4．4质量管理
1．感染管理与无菌技术
感染管理对指对来自环境、共同媒介、医务人员以及病人自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。
（1）感染的来源
手术室感染的致病原多来源于：
1）皮肤和毛发。任何进入手术室的人员都是造成环境污染的来源。
2）鼻咽部。鼻咽部的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散出去，经由直接接触传染给病人。
3）不洁净的空调系统。空气和灰尘中皆带有微生物，是散布病菌的媒介。由于重力关系微生物容易停留在地面，所以地板是污染最严重的地方，因此要及时清扫。
4）此外微生物的生长、繁殖有其特定的环境因素，包括：
①温度。大部分的微生物在20～37℃繁殖最快，少数有芽孢或荚膜的细菌可以耐高温或低温。
②湿度：细菌在潮湿的环境中容易滋生。
③酸碱值：大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境的PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长或繁殖。
（2）病人的抵抗力
影响病人抵抗力是人体的三大防卫机制
1）皮肤和黏膜。皮脂腺所分泌的物质可抑制细菌的滋生，而汗水可冲刷掉细菌，胃黏膜分泌物可PH酸碱的环境，可抑制细菌生长。
2）炎性反应。当异物或病原体等抗原入侵人体，受伤区域的血流会增加，白细胞移到受损部位，对细菌进行吞噬溶解、破坏，而死亡的白细胞、细菌和破坏的组织则形成脓。
3）细胞免疫和体液免疫分别由T淋巴细胞和B淋巴细胞完成，是人体的第三道防线。
（3）感染管理
合理有效的感染管理是预防和控制感染的基本保证。每个医院都应设置一个感染控制小组，控制感染的最终目的是：
1）减少感染，进而杜绝传染病的传播，预防流行病的发生。
2）促进伤口愈合，减少住院时间，增加病床转换率。
3）降低罹患率、死亡率，减少医疗费用。
4）改善医疗品质，改善感染控制的方法。
5）术前准备。包括：术前病人手术皮肤的准备，工作人员的服装、手术室的环境清洁、用物准备。
7）手术操作。手术小组成员必须严格遵守无菌技术操作规范。
（4）无菌技术原则
1）无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性必有怀疑，应视为污染。
2）无菌手术衣只有肩部以下、腰部以上的前缘和袖子视为无菌。
3）无菌台只有台面高度视为无菌，且应保持台面干燥。
4）刷手人员只能碰触无菌物品和无菌区，非刷手人员只能碰触非无菌物品和非无菌区。非刷手人员应尽量避免进入无菌区，刷手人员应避免依靠非无菌区，且应面向无菌区。
5）布置无菌区的时间应尽量接近手术开始时间。
6）打开无菌包或容器时，应注意有效日期、消毒是否完全，且须注意包布不应潮湿。
7）递无菌物品给刷手护士时不应跨越无菌区。
8）穿戴好无菌衣、手套后，双手要在肩部以下、腰部以下的前方操作。
9）手术时，两位刷手人员更换位置时应保持背靠背或面对面旋转的原则。
（5）手术室清洁。
1）随时保持手术室地面的清洁，不可使用扫帚扫地，以免灰尘散布到空气中。如器具地板上粘有血迹，应立即用沾有消毒剂的抹布擦去。
2）每日手术前可用75%酒精或其他化学消毒剂，用浸湿抹布擦净室内家具及装备上的灰尘。
3）每台手术完成后，需将使用过的器械、敷料和用物移出手术室，未清理完不可带进下一个手术使用。
4）每日手术完毕后，以化学消毒剂擦净地板、家具和设备，并将室内设备摆放整齐。
5）每周至少一次大扫除，包括门窗、空气管道出入口、储藏室、橱柜等，并检查其性能。
（6）预防空气污染
1）特殊感染手术应在负压手术室内进行，若在一般手术室内进行，必须关闭该手术室净化空调系统方可进行手术。手术完毕后，该手术室进行彻底的终末消毒，空气进行薰蒸消毒。
2）工作人员进入手术室应先更换手术衣、鞋子，并戴好帽子和口罩。
3）手术室内应尽量减少各类敷料的抖动。
4）上呼吸道感染的人员应尽量避免进入手术室。
5）工作人员在手术室内应尽量避免大声谈笑，以防止呼吸道内微生物散播到空气中。
6）尽量减少手术室内人员的往来走动。
2．物品质量管理
（1）物品的灭菌过程，严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行，有灭菌效果监测措施。
（2）无菌物品应分类存放于洁净区的架子、推车或橱柜内，顺序发放使用。由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完整性及执行者签名。护士长质量控制人员应定期检查其工作。
（3）无菌物品的使用应保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应由刷手人员取出或安全放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保证在人的视线范围内，确保其无菌性。
（4）清洁物品与污染物品的流向应严格分开，污染物品应严格按照有关国家有关规定分类处理。
3．地面的质量管理
（1）明确清洁工作细则
1）清洁工人每日按严格的工作程序完成清洁工作，设专人每日检查，确保工程质量。
2）手术台使用的所有包布均应及时丢入污衣袋内，将袋口扎紧，由专人送去清洗，末接触病人的敷料、包布可放置于另一袋内分类处理。
3）所有感染类垃圾均应丢入红色垃圾袋内，非感染性垃圾丢入普通垃圾袋内。
4）术中如有血迹溅到仪器或地面，应及时用浸渍消毒液的抹布擦试。
（2）确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具。
（3）定期对墩布和地面进行监测。
4．手术室基本装备的质量控制
（1）手术室基本装备表面清洁工作见手术室清洁部分。
（2）确保手术室基本装备处于良好的工作状态。
1）各手术室基本装备位置应固定，用毕应及时回归原位。
2）巡回护士随时了解手术室所用水、电、气、负压吸引及净化空调系统的运转情况，及时报检，建立定期检查、维护制度。
3）明确术中使用的电烧、超声刀、内视镜、气动工具等医疗器械的使用规范，安排人对设备进行清洗及定期检修。